Lesion Fisiaria Pediatrica

4. LESIONES FISIARIAS

Las lesiones fisiarias corresponden a la afección de la zona del cartílago de crecimiento (pacientes pediátricos), éstas pueden ser traumáticas (más comunes) y no traumáticas (diversas enfermedades, nefrópatías, tumorales, inmunológicas, congénitas, etc). En el capítulo 1.1 y 2.3 de ortopedia pediátrica profundizamos un poco en éste tema.

Aquí destacamos las lesiones fisiarias (traumáticas), que no son manejadas adecuadamente o de una u otra razón presentan una secuela secundaria en el tiempo, quedando una deformidad angular, rotacional, acortamiento o limitante

Focalizamos en éste tema las lesiones físiarias traúmatica, en la cual puede presentar un cierre prematuro del cartílago de crecimiento, logrando que una parte siga creciendo y la afectada no crezca, de ahí viene las diferentes deformidades secundarias a éste problema.

Femenina de 8 años de edad como secuela de un traumatismo en rodilla izquierda hace un año, lesión fisiaria no manejada, con cierre prematuro de una parte del cartílago de crecimiento con secuelas en su desarrollo, rodilla en varo.

- La mayoría de éstas lesiones: no se percata en el momento del traumatismo, bien sea por ser una lesión tipo 5 de Salter y Harris, que no se aprecian en las Rx convencionales (ya que es una lesión por compresión en el cartílago de crecimiento), pudiendo afectarlo en el tiempo; una lesión fisiaria de cualquier tipo (Salter y Harris), otras que a pesar de un manejo adecuado es afectado el cartílgo a posterior o simplemente un manejo inadecuado o no percatado en el inicio.

- El manejo de éstas lesiones la mayoría son osteotomías correctoras, con el objetivo de corregir la deformidad que predomina (angular, rotacional, etc), por lo que como recurso tenemos las osteomías con osetosíntesis (corregir la deformidad de manera inmediata) y las osteotomías con corrección por medio de fijadores externos (Ilisarov) que son correcciones de tiempo, tardía y de manera gradual.

Paciente masculino de 9 años cn secuela de lesión fisisaria y consolidación viciosa, con limitación para la abducción. Realización de osteotomía correctiva con osteosíntesis.

Paciente femenia de 14 años con cierre prematuro de cartílago de creciemiento medial en ambas tibias con secuelas de genu varo, realización de osteotomía y corrección progresiva de la deformidad con fijador externo (Ilizarov).

Casos Clinicos

caso 1

caso 2

caso 3

Paciente masculino que a los 9 años de edad presentó accidente de tránsito con lesión de la mano y muñeca izquierda, exposición de los tejidos, lesión cutánea importante y tendones extensores de la mano. Realizándose de manera inicial por cirugía plástica reparación de tendones y piel, a los tres años acude con nosotros por deformidad residual de la mano izquierda. Al realizar estudios observamos que presentó en su etapa inicial una lesión fisiaria tipo V a nivel del cartílago de crecimiento distal del radio izquierdo, desapercibida en su momento ocasionándole la deformidad de la muñeca residual (mano con deformidad en valgo y dorsal).

Rx inicial de la lesión no percibida, lesión fisisaria tipo V, en radio distal izquierdo

Secuela a los 3 años de la evolución por lesión fisiaria no detectada. Examen físico actual.

Una vez analizado el caso, se propone osteotomía correctora en radio y cubito, para corregir la deformidad en los dos planos coronal (deformidad en valgo) y plano sagital (deformidad dorsal). Uso de fijación externo (sistema tipo Penning) y osteotomía en cubito con osteosíntesis.

Resultado inmediato a las osteotomías correctivas de ambos huesos, con fijador externo y osteosíntesis.

Rx a los 3 meses de la cirugía inicial, dónde se retira el fijador externo, por consolidación de osteotomia en radio.

Resultado definitvo a los 6 meses de la cirugía, evolución satisfactoria, con funcionalidad aceptable de la mano y muñeca

Paciente femenina de 11 años de edad quien cursa con lesión fisiaria a nivel del cartílago de crecimiento (parte medial próximal de la tibia izquierda), secundariamente a un traumatismo de la rodilla al caer en una altura de más de un metro de altura con dos años de evolución, presentando como secuela cierre prematuro del cartílago de crecimiento (de la parte medial) , ocasionando en el tiempo una rodilla con deformidad en varo a expensas de la tibia.

Exámen físico y radiografía, en la que se aprecia deformidad en varo a expensas de la tibia izquierda, por el cierre prematuro del cartílago de crecimiento (orígen traumático.)

Se propone osteotomía correctora valguizante a nivel de la tibia, osteotomia en angulo abierto, colocación de injerto tricortical (Haloinjerto) y mínima osteosíntesis, con colocación de yeso inmovilizador.

Resultado post operatorio a los 3 meses de la cirugía, con corrección de la deformidad, consolidación de la osteotomía con inicio de integración del injerto. Evolución adecuada no limitación en la rodilla, marcha independiente a los 3 meses de la cirugía.

Paciente masculino de 10 años de edad quien presento lesión fisiaria en humero izquierdo tercio próximal, posterior de fractura manejada hace 2 años de manera conservadora. Presentando deformidad en varo, limitando la abducción (separación) del hombro y brazo izquierdo.

Rx con deformidad residual del cuello del humero en varo, secundaria a fractura con lesión fisiaria del cartílago de crecimiento próximal del humero.

Una vez valorado se decide realizar osteotomía correctora en valgo, para recuperar la abducción del hombro y brazo izquierdo.

Rx post opertorio de osteotomía correctora a los 3 meses de la cirugía.

Resultado satisfactorio a los 3 meses de la cirugía con recuperación de los arcos de movimiento del hombro, comparativo con el hombro sano (derecho)