2.1 EN EL ADULTO.

Entre las deformidades más frecuentes en los pies del adulto tenemos:
* Hallux valgus (juanetes).
* Metatarsalgías.
* Dedos en garra, martillo.
* Supraducto.
* Hallux rígiduz.
* Juanetes de sastre.
* Neuroma de Morton.
* Fascitis plantar (espolón calcaneo).
* Pie diabético.
* Pies reumáticos.

En ésta sección hablaremos de cada una de éstas patologías, nuestra manera de manejarlas y tratarlas. Al final exponemos algunos casos clínicos, como parte de nuestro principio de la medicina ortopédica basada en la evidencia, con una pequeña muestra (en éstas patologías) de algunos de nuestros casos con su resultado final.

2.1.1 HALLUX VALGUS (JUANETES).

Es una deformidad el primer radio (hueso del metatarso y falange del primer dedo del pie), la incidencia es muy frecuente en las mujeres entre los 40 a 60 años, aunque actualmente se estan evidenciando en jóvenes y en el sexo masculino. Está muy relacionado como una causa extrínsica el uso de calzado frecuente y con característica de punta aguda y con tacón alto, ya que este ocasiona que todo el peso del cuerpo se concentre únicamente en una parte del pie que es el antepie y dedos.

Esta patología no es debida a una causa única, existen de igual manera causas intrínsicas, congénitas, hereditarias, traumáticas, enfermedades neurológicas, artritis reumatoides, etc.

Esta deformidad suele estar acompañada de otras como la metatarsalgías, dedos en martillos y dedos aductos.

La mínima invasiva en ésta patología. (M.I.S mínimally invasive surgery) Este principio es lo que realizamos en el tratamiento de la mayoría de las patologías del pie, cuyo objetivo es la corrección de las diferentes deformidades, logrando brindar con la menor agresividad posibilidad a los tejidos y una recuperación a corto tiempo. Nuestro protocolo de manejo incluye preoperatorio y valoraciones como cualquier otro procedimiento quirúrgico, Rx con proyecciones específicas para la mediciones, necesarias para los diferentes gestos quirúrgicos (osteotomias, tenotomías, etc); equipo de mínima invasiva y arco en C (flouroscopio). Este procedimiento lo realizamos con anestesia local y sedación, de manera ambulatoria, pudiendo egresar el mismo día caminando. A pesar de ser una cirugía mínima invasiva, no deja de ser un procedimiento quirúrgico que presenta riesgos y complicaciones como cualquier otra cirugía, con la salvedad que en éste caso los riesgos y complicaciones son menores.

Hallux valgus bilateral, se evidecnia la prominencia o exostosis en el dedo gordo del pie (gonion).

Proyección AP con apoyo, para planificación quirúrgica según mediciones realizadas.

Uso del flourosocopio (arco en C), retiro de la exostosis.

Gestos quirúrgicos, tenotomías, osteotomías, para corrección de las deformidades.

Inmovilización dinámica, zapatos especiales, separadores y vendaje especial. El paciente puede egresarse caminando.

Cambio de vendaje de 5 a 7 días.

Cambio a vendaje menos rígido desde la semana 4 a 6 del post operatorio.

Fase de finalización, vendaje flexible, zapatos menos rígidos con características especiales y plantilla. Tiempo de consolidación de 8 a 12 semanas.

Resultado final a las 14 semanas de la cirugía. Se evidencia la marcha a los 3 meses de la cirugía.