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Variantes Patológicas en el cuello femoral

Existen variantes en el ángulo cervico diafisiario en el fémur, que salen del limite y pasa a lo patológico y contribuyen a que existan cargas anormales en la articulación de la cadera, logrando a mediano y largo plazo trastornos en el funcionamiento de la cadera conllevando a una artrosis en la etapa de adulto joven.

La angulación del arco cervico diafisiario es aproximadamente de 120 grados a 150 grados, cuando está por debajo de éste lo describimos como coxa vara (menos de 120 grados) y cuando es mayor de lo describimos como coxa valga (mayor de 150 grados).

Es importante la edad del paciente y las variantes, cuando se acompaña de displasia acetabular, al realizar la osteotomía femoral es importante valorar la anteversión y cobertura acetabular, ya que se puede realizar otros procedimientos asociados como la osteotomía Dega, Stahely o osteotomía de Ganz, según el tipo de displasia y edad del paciente. (ver sección displasia del desarrollo de la cadera)

Casos Clínicos

caso 1
caso 2
caso 3
caso 4
caso 5

Femenina de 7 años de edad, con claudicación para la marcha a expensas de la cadera izquierda. Radiografía que evidenciamos, coxavalga con falta de cobertura acetabular.

Manejo propuesto osteotomía varizante y para la cobertura acetabular osteotomía tipo Ganz de manera simultanea. Se demuestra la corrección del ángulo cervicodiafisiario y aumento de la cobertura acetabular, permitiendo armonía articular y con ello distribución de las cargas en la superficie articular de manera equitativa, funcionalidad adecuada de la cadera y recuperación de anatomía normal de la cadera.

Paciente femenina de 5 años de edad, marcha claudicante a expensas de cadera izquierda, radiografía de cadera donde se evidencia coxa valga cadera izquierda. En rx post quirúrgico vemos la corrección del angulo cervico diafisiario con una osteotomia varizante. Mejorando la corrección del ángulo cervico diafisiario, brindando en su futuro funcionalidad y durabilidad de la cadera en el paciente.

Paciente femenina de 16 años con coxa vara derecha.

Se realizó osteotomía valguizante, donde se evidencia recuperación del ángulo cervico diafisiaria. se visualiza el cuello femoral con mejoría de la mécanica y funcionamiento de la cadera, evitando la continuidad del desgaste de la articulación de la cadera y artrosis temprana.

Paciente femenino de 7 años de edad con coxa vara derecha (ángulo cervico diafisiario de 90 grados), claudicación al caminar e inicio de dolor. Mal funcionamiento por debilidad de los glúteos, al no existir un brazo de palanca adecuado del glúteo mediano que permite una tensión adecuada para sostener la pelvis al realizar la marcha.

Se realiza como opción quirúrgica osteotomía correctiva valguizante y colocación de placa doble acodada, para corrección del ángulo cervico diafisiario (ángulo normal). Evidenciamos en el control radiológico al año del post operatorio respuesta favorable en el acetábulo, cobertura adecuada, consolidación con remodelación ósea (no hay evidencia de la osteotomía). Retiro del material una vez que cumplió su función. Aumento del brazo de palanca en el glúteo y con ello equilibrio de la pelvis y buen funcionamiento en el momento de la marcha (no hay claudicación post quirúrgica en este caso)

Paciente masculino de 8 años con coxo varo brevis cadera derecha, dolor y claudicación.

Se realiza manejo quirúrgico a los once años de edad (fecha que acude a nuestra consulta) procediendo a realizar osteotomía valguizante. radiografía post operatoria inmediata.

Seis meses de post operatorio, con marcha adecuada, arcos de movimiento sin limitación importante